Imọ iṣoro Mirizzi: iyatọ, ayẹwo, itọju

Orukọ "Mirizzi syndrome" ni o ni nkan ṣe pẹlu orukọ oniṣẹ abẹ lati Argentina Mirizi, ẹniti o jẹ oludari ti ọpọlọpọ awọn iṣẹ ti o niiṣe pẹlu awọn ẹkọ ti ẹkọ-ẹkọ ti ẹda ti bibẹẹbẹ bile, bakannaa iṣẹ-iwosan ni aaye ti ikẹkọ-ti-ni-intraoperative.

Ni 1948, ninu iṣẹ ijinle sayensi rẹ, dọkita ti ṣe apejuwe awọn ohun-iwe-ẹda-ẹjẹ ti itọju ikọlu, awọn ami ti o ni imọlẹ ti o jẹ ti bile ati iṣeduro ti ikẹkọ bile. Aworan kan ti awọn itọju alaisan ti tun gbekalẹ, eyi ti o farahan ara rẹ ni ifarahan ti fistula laarin apaniyan ati ikẹkọ aarun ayọkẹlẹ.

Awọn itakoro ti o wa tẹlẹ

Ko gbogbo eniyan ni o mọ iru aisan bi Mirizi's syndrome. Kini o jẹ, a yoo sọ ni isalẹ. Ṣugbọn akọkọ o jẹ akiyesi pe titi di isisiyi ni oogun ti ara rẹ ko ni ipinnu patapata. Nitorina, ọpọlọpọ awọn onisegun gbagbọ pe ipilẹ arun naa ni idinku ti lumen ninu ipa iṣan. Ilana ti a ṣe alaye julọ ti ailera naa jẹ ifarahan ti awọn pathology pẹlu stenosis ti ikun ẹdọ tabi agbegbe ti apo Hartman ti calcus, eyi ti o ti tẹle pẹlu ilana ipalara ni gallbladder ati ki o han ara ni cholangitis tabi jaundice.

Ipo iṣọ ti Mirzizi, eyiti a ṣe apejuwe rẹ ninu akọle yii, gẹgẹbi ọpọlọpọ awọn onimo ijinlẹ sayensi, ti wa ni ipo kii ṣe nipasẹ iyipo ti lumen nikan. Ilana iṣan-ọna naa ni wiwa awọn ibudo ẹtọ ti o tọ ati iwulo bile bibẹrẹ.

Awọn iyatọ ti o ni iyatọ ti o ni iyatọ ti awọn onimọ ijinlẹ sayensi ti o gbagbọ pe orisun ti aisan naa jẹ iyọkuro choledochial vesicular. Awọn oju-ihamọ tun wa lori ibi ti ilana ilana iṣan. Diẹ ninu awọn ọrọ ijinle sayensi darukọ ibi ti awọn isopọ laarin gallbladder ati opo wọpọ ti ẹdọ, ati ninu awọn iwadi miiran ti n ṣe apejuwe awọn ifarahan ti o wa laarin awọn apo-ọti-waini ati oṣooṣu ti a sọ.

Fún àpẹrẹ, ní ìpínlẹ MV. Corlette, H. Bismuth (1975) ti awọn bii-biliary fistulas ti awọn oriṣiriṣi meji ti o da lori awọn isọmọ ti anastomosis pathological (loke tabi ni isalẹ ijidii akọkọ ti ipa bile ati ikoko cystic).

Diẹ ninu awọn oluwadi sọ pe ifarahan ti arun na si idinkuro ti lumen ti ẹdọbajẹ hepatitis ati iṣeto ti cholecystocholedochecal fistula.

Itumọ iyatọ ti awọn nkan ti ailera naa jẹ ki o nira lati woye ohun ti o jẹ ki o mu ki o nira sii lati wa ọna ti o wulo fun itọju rẹ.

Laipe, o ṣee ṣe nigbagbogbo lati pade itumọ titun ti iru-ẹda irufẹ bi Ẹjẹ Mirizzi? Awọn iru rẹ jẹ aṣoju nipasẹ awọn abawọn meji ti itọju arun naa:

• Fọọmu ti o lagbara, ninu eyiti lumen ti hepatitis choledocha ti wa ni dínku;
• Awọ fọọmu, eyi ti o nmu ifarahan fistula kan jade laarin awọn ẹsita ti ẹdọbajẹ ati awọn lumen ti gallbladder.

Ayebaye Ayebaye

Apejuwe apejuwe ti iru ilana iṣan bi Murizi ká syndrome, aworan ti a gbekalẹ ninu àpilẹkọ yii, pẹlu awọn aaye pataki mẹrin:

• Pa ipo ti o wa lapapọ ti opo ti gallbladder ati ifilelẹ akọkọ ti ẹdọ;
• Niwaju okuta kan ninu okun ti gallbladder tabi ni ọrùn rẹ;
• Isẹ ilana ti iṣaṣi ẹdọ, eyiti o jẹ ki idiyele ti o wa titi ninu ọpa ti o gallbladder ati ilana ilana imun ni ayika rẹ;
• Ifihan ti jaundice pẹlu cholangitis tabi laisi rẹ.

Agbekale ti ijẹrisi

Iru aisan wo ni a pin si iru iṣọnisan bi iṣọnisan Mirizzi? Ijẹrisi ṣe pataki ni iparun iparun ti opo ti opo akọkọ ti ẹdọ nipasẹ ile-iṣẹ ọlọkọ-ogun (Csendes):

• Mo tẹ - titẹkuro ti opo wọpọ ti ẹdọ pẹlu okuta ti ọrùn ti omuro tabi opo rẹ.
• Iru II - niwaju kan vesicle-holedococcal fistula, ti o kere ju 1/3 ti ayipo ti opo apapọ ti ẹdọ;
• III - titẹsi kan ti a npe ni vesicle-choleadocneal fistula, eyi ti o wa ninu 2/3 ti ayipo ti ipa ẹdọ;
• Irisi IV - niwaju kan vesicle-holedocheal fistula, eyi ti o wa ninu iyipo ẹdọ inu ẹdọ ni kikun, nigba ti odi odi ti wa ni iparun patapata.

Awọn okunfa ti ailera naa

Awọn idi pataki fun idagbasoke iru aisan bi Mirizi ti jẹ iṣọnjẹ jẹ:

• Ipilẹṣẹ ti lumen ti ikẹkọ bile lati ita, ti a fa si nipasẹ cholecystitis iṣẹ alailẹgbẹ nla;
• Iduro ti iwọn ti bile ti o wa, ti o wa ni ita ẹdọ agbegbe;
• Ilana ti perforation ti hepatitis choledochia ni iwaju wiwọn;
• Awọn idagbasoke ti a vesicou-choleadocneal fistula pẹlu afihan imukuro ti awọn ti o muna.

Ti o da lori ọna ti awọn biliary ducts, iwọn ati iwuwo awọn okuta, ati awọn ọna itọju ailera, ilana naa le da ni eyikeyi ninu awọn ipo ti o wa loke, ṣugbọn iyipada lati kekere titẹkuro ti bile duct sinu vesicoureteral fistula le šakiyesi nikan ni cholelithiasis.

Ifunra ti ọgbẹ bii ṣinṣin si iwọn, ti o ba ti fi ọwọ alaisan ṣiṣẹ, ati pe arun naa ni iru awọ, eyiti akoko ti o fi idariji rọpo nipasẹ exacerbation. Ni opin akoko, awọn odi ti gallbladder ati olutọju ẹdọfogun bẹrẹ lati fi ọwọ kan, eyi ti o ni ibinu nla nipasẹ apo apo Hartmann. Labe titẹ agbara rẹ, ipo ti trophism buru, nibẹ ni kan decubitus ti ogiri ti gallbladder ati duct. Lẹhinna, a ti ṣẹda vesicoureteral fistula.

Nipasẹ iru ifitonileti irufẹ bẹ lati inu àpọn ti o wa lati lumen ti ẹdọwíwú arowoto ni awọn okuta. Fistula n mu iwọn ila opin wa nipasẹ didin awọn awọ ara rẹ ni agbegbe ti titẹkuro. Gegebi abajade, a ti yọkuro agbegbe ti o sunmọ ti hepatton choledocha, eleyi ti o dinku dinku ni iwọn, ọrùn rẹ, apo Hartman ati ọpọlọpọ ara ti parun. Gegebi abajade, gallbladder di bi ilana ti diverticuloid, eyi ti o ni ibaraẹnisọrọ pẹlu lumen ti iwoye bileede apẹrẹ pẹlu iranlowo ti anastomosis kan. Gẹgẹbi ofin, iṣan iṣan ara ko si ni isinmi.

Symptomatics

Bawo ni iṣọn Mirizzi ṣe han? Awọn aami aiṣan jẹ ẹya ti o dara fun cholecystitis, ti o waye ni iwọn tabi ti o jẹ iṣanṣe pẹlu idagbasoke ti awọn ọna kika ti jaundice. Nọmba ti o pọju awọn alaisan ni itan itankalẹ aisan naa ṣe akiyesi awọn cholelithiasis ti o wa tẹlẹ pẹlu awọn ikẹkọ loorekoore, lẹhinna awọn akoko ti titobi jaundice. Nipa data ijinle sayensi, awọn julọ ti o han julọ ati awọn igbagbogbo han awọn aami aisan jẹ awọn itọkasi irora ni agbegbe aarin apa ọtun. Pain ati jaundice yọ ni 60-100% awọn iṣẹlẹ.

Ọpọlọpọ igba jaundice han ni iwaju kan vesicle-choleadocneal fistula.
Pẹlu cholangitis, ibawo ni a ṣe akiyesi. Nigbakuran ibanujẹ ninu hypochondrium, fifi otipajẹ, idagbasoke pancreatitis (sise bi layering lori arun ti o wọpọ) ni idamu. Ninu ẹjẹ, awọn bilirubin, ALT, AST ati awọn irawọ phosphatase dagba.

Ta ni o le rii diẹ sii?

Irẹjẹ Mirizzi waye ni 0.1% awọn alaisan pẹlu cholelithiasis. Ni iṣeduro itọju, 0.7-2.5% ti awọn alaisan ni a ṣe akiyesi. Awọn ọkunrin ati awọn obinrin ti gbogbo awọn orilẹ-ede ati awọn orilẹ-ede ni o ni ipa. Ni ọjọ ogbó, ailera jẹ wọpọ julọ.

Awọn ọna ti okunfa

Kini iyatọ ti ṣe itọju iru iṣọn-aisan bi iṣọn Mirizzi? Awọn ayẹwo ati awọn imọ-itọju ti kii ṣe ni kikun.

Ni oogun onibọwọn ko si ofin ti a gba fun ṣiṣe awọn ilana ayẹwo aisan. Bi o ṣe jẹ pe ilọsiwaju ni awọn aworan ilera ti awọn aisan orisirisi, ayẹwo kan ṣaaju ṣiṣe naa ni iṣeto pẹlu iṣoro. Eyi ṣee ṣe ni nipa 20% awọn iṣẹlẹ. Awọn oluwadi nikan ni o ṣe akiyesi pe ifitonileti olutirasandi ti arun naa ṣaaju ki abẹ abẹ naa ba de iye deede ni 67.1% awọn iṣẹlẹ, MRI - ni 94.4%, imudarasi inu intraprostatic - ni 97% ati endoscopic retrograde pancreatocholangiography - ni 100%.

Gbogbo eyi ni imọran pe awọn ọna igbalode ti okunfa ohun-elo kii ṣe nigbagbogbo ṣee ṣe lati ṣe idanimọ iṣọn ti Mirrizi ni akoko to šaaju išišẹ naa.

Ni ọpọlọpọ igba, pẹlu itọju olutirasandi, awọn aami aisan wọnyi n ṣẹlẹ:

• Imugborosi ti duct inu ẹdọ, ati ibi ti o sunmọ ti o wa ni ibamu pẹlu abawọn ti ko wọpọ ti gallbladder;
• Iwaju ti gallbladder ni ipinle ti o rọ.

CT scans ti Mirizzi ká dídùn ṣọkan pẹlu awọn ami ti o han ninu okunfa olutirasandi. Biotilẹjẹpe CT ko le pese alaye pataki ti o ṣe afikun si ọna itanna ọna, ipa rẹ ninu ṣiṣe ipinnu idibajẹ irora kan ni apa ti o sunmọ ti awọn oṣupa ti gallbladder jẹ ohun ti o ga, eyiti o jẹ pataki julọ ninu iyatọ ti iṣọn-ẹjẹ ti Mirrizi pẹlu iwaju akàn.

Ti o jẹ aworan ti o tunju, retrograde endoscopy ati pancreato cholangiography (ERPHG) jẹ awọn ọna ayẹwo aisan fun wiwa ti awọn ẹya ti o muna ati cholecystocholedochelial fistula. Awọn aworan ti a gba ni ipo T1 ati T2 gba laaye lati ṣe iyatọ ilana ilana ibanujẹ lati ẹda-ọkan pẹlu iṣedede nla, eyiti kii ṣe nigbagbogbo ṣee ṣe labẹ CT ati olutirasandi. Sibẹsibẹ, nitori idiyele ti o ga julọ fun ayẹwo ayẹwo MRI, ọna ọna ayẹwo yii ko lo ni gbogbo awọn ile-iwosan.

Awọn ohun ti a ṣe ni awọn ohun ti o ni imọran abẹrẹ ni titun, ṣugbọn imọran ti a ko ni imọ-kekere. Ọpọlọpọ awọn onimo ijinle sayensi ṣero pe o jẹ awọn ẹmi ti o ni ileri julọ julọ ti o tọka si awọn ẹdun ọkan bi iṣọnisan Mirrizi.

Awọn onimo ijinle sayensi ninu iṣẹ wọn ṣe akiyesi awọn anfani ti laparoscopic ultrasound ti agbegbe pancreatoduodenal. Nigbati o ba ṣe alaisan fun ipalara SM, ọna ọna aisan yii jẹ ki o ṣee ṣe ni akoko gidi lati kọ aworan ti awọn keke bile ni ọpọlọpọ awọn ọkọ ofurufu pẹlu awọn igun oriṣiriṣi. Sibẹsibẹ, ni ọna yii ọna yii ko ni idibajẹ ati lalaiyejuwe titi di opin.

O yẹ ki a ṣe akiyesi pe pelu wiwa orisirisi ọna aisan, o jẹ gidigidi nira lati fi idi SM han, eyi ti o le tan abẹ ati ipalara si choledochus, eyi ti o jẹ ti a mọ gẹgẹbi apo-ọgbẹ ti o ni gallu tabi opo giga. Laisi awọn ọna wiwa ti o wọpọ ṣaaju iṣeduro ti n tẹ si idagbasoke awọn ọna ti o dara julọ.

Awọn ilana ti itọju

Bawo ni a ti pa iṣọnisan Mirizi kuro? Itọju naa ni awọn itọnisọna akọkọ: X-ray endoscopy and intervention intervention.

Awọn itọju endoscopic X-ray ni a le lo gẹgẹbi ipele akọkọ ṣaaju abẹ ni igbaradi fun iṣẹ abẹ. O ṣe iṣe ọna itọju alailẹgbẹ fun itọju ailera fun awọn alaisan pẹlu niwaju SM ninu ọran ti ipalara ipọnju to gaju.

Ọpọlọpọ awọn oluwadi sọ pe awọn idiwọn ti REW si:

• Iwọn iyọda lori awọn alaisan ati awọn oṣiṣẹ alaisan;
• Owo to gaju fun endoscopic ati iwadii redio;
• Aṣeyọṣe lati pa idinku ti lumen ti choledochus proximal.

Gegebi awọn iwe-ẹkọ imọ-imọran, awọn ọna ti iṣeduro iṣẹ ni o yatọ. Awọn aṣayan oriṣiriṣi wa fun awọn iṣẹ iṣere pẹlu CM.
Diẹ ninu awọn onisegun gbagbọ pe itọju ti iṣọn-ẹjẹ Mirrizi nipasẹ ọna ti laparoscopy ti wa ni idiwọ ti o lodi.

Ọna ti abẹ ti o wọpọ julọ fun abẹrẹ akọkọ ti iṣaisan jẹ cholecystectomy, eyi ti o jẹ afikun nipasẹ gbigbe omi ti choledochus.

Bawo ni o ṣe da duro ni iwaju fistula biliary? Aisan Mirizzi? Iṣẹ-ṣiṣe ile-iṣẹ nilo Iyapa ati atunṣe ti nmu ti iṣeduro choledoch. Gẹgẹbi ọkan ninu awọn ọna lati pa choledoch, eyi ti o nlo nipasẹ ọpọlọpọ awọn oniṣẹ abẹ, ni yiyọ ti abawọn ti odi rẹ nipasẹ apa osi ti gallbladder. Sibẹsibẹ, diẹ ninu awọn onisegun gbagbọ pe àsopọ ti a fi silẹ le mu ki iyokuro choledocholithiasis duro.

Ni niwaju cholecystobiliary fistula, a ṣe iṣeduro lati ṣe apẹja choledocha lori awọn stents ibùgbé. Ọpọlọpọ awọn onimo ijinle sayensi ṣe alaye idiyele ti iru iṣẹ yii nipa titẹ iyipada igba pipẹ ninu ẹda ipalara ni agbegbe iṣan ti aisan hepatoduodenal, ki a le rii SM pe apẹẹrẹ fun biba awọn odi ti keke. Pẹlu ailera wọn ti o tobi, awọn odi ti oṣuwọn bile wa ninu fistula.
Nigba igbesẹ alaisan, awọn ipo iṣiro kan wa ti o ga.

Awọn iṣoro to lewu

Ọpọlọpọ igba lẹhin abẹ, iṣeduro iru bẹẹ bẹ, gẹgẹbi ipari ti choledoch. Gegebi oluwadi Russian ti GI Dryazhenkov (2009), a ti ni idagbasoke ni awọn alaisan 6.5 lati ọdọ awọn alaisan 46 ti o lo iṣẹ abẹ.

Kini awọn abajade ti išišẹ ti a npe ni sisun omi ti a ti sọ, eyiti a ṣe si awọn alaisan mẹrin pẹlu iwọn akọkọ CM (stenotic appearance)? Awọn oniwadi VS Saveliev, VI Revyakin (2003) ṣe akiyesi awọn ilọsiwaju ti o dara ti itọju arun naa, ṣugbọn ṣe alaye igbasilẹ ilana eto iminaba lati ibi agbegbe nipasẹ awọn idi wọnyi:

• Idagbasoke jaundice;
• Ikọ itanna idalẹnu, ti a gbe dide nipasẹ awọn iṣeduro awọn nkan kekere;
• Iduro ti iyọ lori awọn Odi irina;
• A iṣupọ ti detritus, iru ni ijẹmọ si putty, eyi ti o mu ki awọn ikolu ti kuru ti cholangitis.

Iwọn giga ti iṣoro ni isẹ lori alaisan pẹlu iwọn giga ti iparun ti odi choledocha. Ti arun na ba wa ni ipele kẹta tabi kẹrin, lẹhinna o wa ni igbesi aye ti o ga julọ lẹhin ti abẹ. Pẹlu aisan kan ni ipele kẹta tabi kẹrin, ọpọlọpọ awọn oniṣẹ abẹ-ẹsẹ ni o ni ojurere fun didaba choledochojunoanastomosis.

Itọju lẹhin abẹ

Bawo ni Mirizzy ká syndrome da? Itoju lẹhin ti abẹ ba waye ni ifijiṣẹ ti ẹjẹ gbogbogbo ṣe idanwo ọjọ lẹhin isẹ, ọsẹ kan ati ọjọ kan šaaju ki o to jade lati ile iwosan naa. Awọn oju kuro ni ọjọ 10.

Iye gigun ti iwosan ile-iṣẹ jẹ 10-12 ọjọ. Iye apapọ akoko igbasilẹ jẹ osu meji.
Nigbagbogbo awọn alaisan ti han ni isinmi ni aaye imọran ni ẹka Isakoso atunṣe.

Ipari

Lati ọjọ yii, iṣoro Mirizzi, iyatọ, ayẹwo, itọju ti a ṣalaye ninu àpilẹkọ yii, a npe oogun bi ọkan ninu awọn ilolu ti cholelithiasis. Sibẹsibẹ, ni aaye ti okunfa ati ifijiṣẹ alaisan, ọpọlọpọ awọn oran ti ko ni ipọnju wa.

Biotilẹjẹpe o wa orisirisi awọn itọju ti o yatọ, awọn esi ti itọju ko nigbagbogbo pade awọn ireti.
Nigba išišẹ, ipele ti iṣeduro intra- ati postoperative mu ki o mu ki o mu.

Awọn iṣoro ninu didaṣe awọn iṣẹ iwadii aisan, ewu ti ibajẹ si ipa ti bile, nọmba kekere ti awọn akiyesi, ati awọn orisirisi awọn iṣẹ imularada ti o ṣe pataki fun imọran diẹ sii ti iṣoro naa.

Iṣasi awọn ilana agbekalẹ igbalode igbalode ati idagbasoke awọn ilana ti o dara julọ ni aaye abẹ-ṣiṣe, ti o da lori ipele ti idagbasoke arun naa, jẹ ki o le ṣe itọju awọn alaisan pẹlu iṣeduro CLS yii.