Hypothyroid coma: bawo ni a ṣe le pese itọju pajawiri?

Hypothyroidism jẹ kan lewu arun. Ọkan ninu awọn julọ loorekoore ilolu ti o jẹ hypothyroid coma. Ọpọlọpọ igba ti o ṣẹlẹ ni agbalagba alaisan, paapa ni obirin. Coma ba waye ninu ti egbe ti alaisan ti o ti wa ni na hypothyroidism, ko gba awọn pataki itọju, tabi boya o a ti gbe jade ni akoko.

Okunfa ti hypothyroidism

Awọn tiwa ni opolopo ninu alaisan (95%) ti hypothyroidism wa ni ṣẹlẹ nipasẹ pathological sii lakọkọ sẹlẹ ni ninu awọn tairodu ẹṣẹ. Awọn ipele ti gbóògì ti homonu n dinku, jc hypothyroidism ndagba.

Nigba ti lile stimulatory ati ilana ipa ti pituitary TSH ati tireoliberina (tabi hypothalamic dasile ifosiwewe) ba wa secondary hypothyroidism. Awọn igbohunsafẹfẹ ti awọn oniwe-iṣẹlẹ ni ibebe si eni ti awọn jc. Ati ni o daju, ati ni awọn igba nigba ti o wa ni insufficient itọju le se agbekale hypothyroid coma.

About agbeegbe hypothyroidism ibeere ti ko ti re ninu ọpọlọpọ awọn ọna. Boya o Daju ni asopọ pẹlu ijẹ-ara ségesège ni ẹba ti awọn tairodu homonu tabi nitori awọn ifamọ idinku ninu awọn ara ti ati tissues ti iparun awọn iṣan fun tairodu homonu?

O si maa wa kan ti ariyanjiyan ibeere kan nipa boya o wa ni ori-ibaje ti tairodu homonu ni ségesège ti agbeegbe ti iṣelọpọ. Ati boya irreversible iyalenu woye ni awọn tairodu ẹṣẹ ni awọn ilana ti ogbo?

Hypothyroid coma. idi

Pathogenesis hypothyroid coma ni ọpọlọpọ igba, tọkasi wipe ti gbe aibojumu tabi untimely itoju ti hypothyroidism. Apá ti awọn alaye ni o le wa idaduro ni okunfa. Aipe ti tairodu homonu le wa ni o nburu nipasẹ awọn ifagile ti gbigba ti levothyroxine tabi oni ni o nilo ni ti npo abere ti homonu fidipo. Hypothyroid coma le tiwon si orisirisi awon okunfa:

• Hypothermia.

• Concomitant arun (okan kolu, pneumonia, ọpọlọ, gbogun ti, urogenital àkóràn).

• Lowo eje pipadanu, ibalokanje, Ìtọjú ailera, abẹ.

• X-ray ibewo.

• Isakoso ti oloro ti depress aringbungbun aifọkanbalẹ eto.

• Tobi abere ti oti.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

Ti o ba ti plummets ipele ti tairodu homonu ni ọpọlọ dinku awọn iṣẹ-ṣiṣe ti ijẹ lakọkọ. Bi awọn kan Nitori, npo hypoxia, significantly ru gbogbo iru iṣelọpọ agbara, ati ọpọlọpọ awọn ti awọn ẹya ara ẹrọ ti julọ ara ti.

Àpẹẹrẹ ti hypothyroid coma

coma lasan waye laiyara dagba, progressing maa. Lakoko, rirẹ han, ni itara, lethargy, ki o si woye ọwọ ti coldness, dryness, wiwu ti ẹsẹ, bia ara - wọnyi eroja ni characterized nipa hypothyroid coma. Ipo lokalis tọkasi o lọra mimi, awọn iṣoro pẹlu Títọnìgbàgbogbo, àpẹẹrẹ ti okan ikuna. Lowers ẹjẹ titẹ, ti aini ti tendoni reflexes. Lori ibewo, awọn alaisan ká dokita observes awọn wọnyi àpẹẹrẹ ti hypothyroid coma:

• Deteriorates ti iṣelọpọ, body àdánù pọ san pìpesè, awọn iwọn otutu ṣubu si 35 iwọn.

• Nibẹ ni o wa disturbances ni ẹjẹ eto. Awọn okan oṣuwọn pìpesè isalẹ, nibẹ ni a thready polusi, din ku ẹjẹ titẹ, edema ti awọn ọkàn.

• Lile ti atẹgun iṣẹ. Atehinwa awọn nọmba ti breaths, ja bo ẹjẹ atẹgun ipele nigba orun le da ìrora.

• Kẹtalelogun ni aifọkanbalẹ eto. Itiju ti tendoni reflexes, onitẹsiwaju stupor.

• Ara aisan. Rírù, gbẹ, waxy ara ohun orin, apapọ hyperkeratoses. Brittle eekanna. Irun pipadanu.

• Ṣubu ninu ẹjẹ soda awọn ipele. oju ati extremities Àìdá wiwu.

• Ẹjẹ, ati gbogbo awọn aṣoju àpẹẹrẹ ti o.

• Hypoglycemia.

• Ti ounjẹ ségesège. ileus. Pọ ẹdọ.

iwosan

Iwosan hypothyroid coma jẹ bi wọnyi: nibẹ ni a ailera, drowsiness, lo sile awọn iwọn otutu to 35 iwọn. Pìpesè isalẹ, awọn ọrọ ti wa ni oyè indistinctly, dinku iran ati igbọran. Ẹjẹ titẹ wa ni lo sile, awọn polusi - 30 lu fun iseju. Ìrora aijinile ati toje. Lati awọn Ìyọnu - bloating, àìrígbẹyà, irora, eebi. Nibẹ ni awọn idagbasoke ti oliguria. Ara bia ofeefee, gbẹ. Wiwu ti awọn oju, extremities. Iporuru, lethargy. Tendoni reflexes ni o wa nílé. Ba wa hypothyroid coma.

Ẹjẹ. Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 ati T4 lo sile idaabobo pọ.

Ilolu: pneumonia, ńlá osi fentirikula ikuna, encephalopathy, ńlá kidirin ikuna, aisan okan arrhythmias, ọpọlọ, iyawere, ileus.

Awọn alugoridimu akọkọ iranlowo

Ti o ba ti kan eniyan hypothyroid coma, ńlá itoju alugoridimu jẹ bi wọnyi:

1. Prehospital:

• Pe a ologun. Lati pese akọkọ egbogi iranlowo.

• Ipari márún lati din body ooru.

• Lati se imukuro hypoxia nipasẹ ti imu catheters fun ikuuku atẹgun.

• Pese wiwọle si awọn iṣọn ni isan ara kateda ṣeto.

Ti o ba ti fi sori ẹrọ hypothyroid coma awọn ilana nọọsi yẹ ki o wa ko o, a ifowosowopo pelu Dr. - awọn ọna, daradara-ṣeto:

• Fun awọn okunfa ti ilolu ya ẹjẹ akoonu thyroxine, tairodu safikun homonu, triiodothyronine, glukosi, cortisol, kiloraidi, soda, AAR, awọn gaasi tiwqn.

• Ni ibere lati sakoso diuresis waye àpòòtọ catheterization.

• Lati se ipileô ti èébì ti wa ni a ṣe sinu Ìyọnu tube.

• Lati ṣe iwadii ilolu - ECG monitoring atẹgun oṣuwọn, iwọn otutu, hemodynamics. "Reopoligljukin" iṣan-drip ti 500 milimita.

• Detoxification - Glukosi 40% w / ofurufu - 20-30 milimita; ki o si / drip ti a nṣakoso glukosi 5% (500 milimita).

2. Ni awọn iwosan:

• Fun fidipo homonu ese ni / ofurufu ti a nṣakoso gbogbo 6 wakati 250-500 mcg "Thyroxine" (tabi nipasẹ gavage 100 ati "triiodothyronine") atẹle nipa 12 wakati lati din iwọn lilo ti 25-100 micrograms.

• Fun iderun ti oje insufficiency ni / ofurufu ti a nṣakoso hydrocortisone hemisuccinate (50-100 iwon miligiramu).

• Fun idena encephalopathy 1 milimita Vitamin B1.

• Fun edema bradycardia ti a nṣakoso s.c. "atropine" 0.1% (0.5-1 milimita).

• Fọwọkan ti awọn ti atẹgun aarin - "Kordiamin" (2-4 milimita).

• Fun iderun ti cerebral hypoxia - "Mildronate" (250 miligiramu).

• Lati se àkóràn - egboogi.

• Fun awọn imukuro ti hypoxia - darí fentilesonu.

Hypothyroid coma: pajawiri itoju

Pese pajawiri iranlowo, ni eyikeyi irú ko le ṣee lo lati dara ya awọn alaisan warmers - yi ni nitori awọn wáyé ti hemodynamics. "Triiodothyronine" ko itasi iṣan lẹsẹkẹsẹ lati yago fun awọn ewu ti ẹjẹ ilolu. Ti o tobi iwọn lilo "Levothyroxine" o lagbara ti tako ohun ńlá oje insufficiency.

Hospitalization ti wa ni ošišẹ ti ni gbẹrẹ ipo ninu ohun to lekoko itoju kuro tabi Eka ti Endokironoloji.

Ti o ba ti fi sori ẹrọ hypothyroid coma, pajawiri itoju ni akọkọ wakati ni nipasẹ awọn ifihan ti "triiodothyronine". Atẹgun ailera ti wa ni yàn. Iṣan ti a nṣakoso oloro prednisone, hydrocortisone. Isakoso jẹ pataki ati ẹjẹ oloro.

Lẹhin ti idaji wakati kan gbọdọ tẹ ATP, vitamin C, B. Ti o ba ti awọn titẹ jẹ loke 90 mmHg. Art., Ṣe awọn ifihan ti "Lasix". Ti o ba ti ẹjẹ titẹ jẹ kere ju yi nọmba rẹ, lo "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Siwaju si, gbogbo 4 wakati, ti o da lori majemu ti okan, ninu ohun iye ti 25 micrograms ti a nṣakoso "triiodothyronine". Bi kete bi awọn okan oṣuwọn ati otutu ti wa ni diduro, awọn doseji ti wa ni dinku. O jẹ pataki lati tesiwaju lati palolo rewarming ti awọn alaisan, atẹgun ailera, lilo ti soda hydroxybutyrate.

Ba ti wa ni a convulsive ẹjẹ, iṣan itasi "Seduxen".

Itọju: Ipele 1

Itoju ti hypothyroid coma, maa je orisirisi awọn igbesẹ ti, ti o ko bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ pẹlu homonu rirọpo ailera. Itoju ti alaisan ni ti gbe jade muna labẹ awọn abojuto ti a dokita ni resuscitation ni lekoko itoju kuro.

Ni igba akọkọ ti Igbese ni lati stabilize gbogbo akitiyan ti pataki pataki awọn iṣẹ ni akọkọ ọjọ kan tabi meji, lai siwaju lilo ti homonu rirọpo ailera yoo ko ni awọn ti o fẹ ipa ati o si le ani deruba awọn alaisan ká aye

Mimu atẹgun iṣẹ. Ti o ba ti awọn alaisan ni anfani lati simi ara rẹ, ki o si KSCHN ifi san, awọn ipese ti ẹnyin ₂ (atẹgun ailera) ti wa ni ošišẹ ti nipasẹ kan ti imu cannula tabi oju-boju. Ojo melo, awọn alaisan ni disturbances ti lẹẹkọkan mimi, erogba oloro accumulates ninu ẹjẹ. lo ti awọn ẹrọ beere fun darí fentilesonu. O stabilizes ẹjẹ atẹgun ati erogba oloro, idilọwọ awọn idagbasoke ti hypoxia, imukuro awọn oniwe-odi ipa lori gbogbo awọn tissues ati awọn ara ti.

Tolesese volemic adanu. Hypothyroid (myxedema) coma characterized nipa ito idaduro. Sugbon ti o daju ni wipe o accumulates ninu awọn interstices awọn alafo, awọn ti iṣan ibusun ni akoko yi ti ijiya, ati nibẹ ni a ito aipe, fun idi eyi, eje titẹ le ju. Atunse ni ṣe nipasẹ ọna ti a hypertonic ojutu ti NaCl, colloidal ati brine. Nigba awọn ilana ti o jẹ pataki lati ro awọn ipele ti aringbungbun ṣiṣọn titẹ. Àpapọ ni deede ibiti o tabi ko inflated faye gba titẹsi ti siwaju ju ọkan lita ojutu fun ọjọ kan. Tabi ki, o le mu pọ aisan okan fifuye, pẹlu soda ninu ẹjẹ silė significantly.

Palolo alapapo ti awọn alaisan ká ara nipa ọna ti awọn márún tabi mu awọn yara otutu nipa 1 ìyí. Ni ko si irú awọn alaisan ko ba le mu awọn ti nṣiṣe lọwọ alapapo nipa ọna ti o yatọ si gbona murasilẹ, warmers. Eleyi yoo ja si a buru si ti agbeegbe sunki waye sunki. Ẹjẹ titẹ le ti wa ni dinku siwaju nipa awọn ojulumo hypovolemia.

Atunse ti awọn ẹjẹ eto. Hypothyroid coma ni pataki kan fe fun awọn ẹjẹ eto. Ni igba akọkọ ti Igbese ni awọn itọju ti bradycardia, ẹjẹ titẹ idaduro. Fun awọn itọju ti bradycardia M holinoblokatory lo (e.g., "atropine") le lo "aminophylline". Ti o ba ti ẹjẹ titẹ ko le wa ni titunse stabilize ti iṣan hypovolemia, oògùn support wa ni ti nilo. Applied adrenaline, phenylephrine, norẹpinẹpirini. Nibi ti o ni lati wa ni lalailopinpin ṣọra, nitori awọn ifamọ ti awọn iṣan ti wa ni po ni awọn itọju ti tairodu homonu. Owun to le okan ilu ẹjẹ, a manifestation ti awọn àpẹẹrẹ ti atrial fibrillation tabi tachycardia.

Atunse electrolyte išẹ (chlorine, soda, kalisiomu, potasiomu), bi daradara bi ẹjẹ glukosi ipele.

Lilo (GCS) glucocorticosteroids. Wahala abere wa ni ti nilo fun exhaustion ti adrenocortical iṣẹ ni alaisan pẹlu thyroiditis, eyi ti o han lori lẹhin ti gun-igba lilo ti homonu, pẹlu kan isalẹ ni awọn ipele ti T3 ati T4 ifi, ségesège ninu awọn hypothalamic-pituitary eto. Ojo melo, hydrocortisone ti wa ni nṣakoso ni gbogbo wakati mefa fun ojoojumọ iwọn lilo ti 200 si 400 mg. Ni kete ti awọn alaisan ti wa ni diduro, lẹhin meji tabi mẹta ọjọ, nibẹ ni a isalẹ ninu awọn iwọn lilo.

Ńlá iyasọtọ moleku nla ati kekere tabi kidirin rirọpo ailera. O ti wa ni itọkasi fun awọn alaisan pẹlu to ti ni ilọsiwaju oligoanuria, npo creatinine, urea, potasiomu.

awọn alaisan itoju yẹ ki o wa bere lẹsẹkẹsẹ. Awọn Gere ti o yoo jẹ akọkọ igbese lati mu pada awọn ti a beere awọn iṣẹ ti aye, awọn Gere ti o yoo jẹ ṣee ṣe lati bẹrẹ homonu rirọpo ailera. Awọn Iseese ti imularada ti wa ni pọ si ọpọlọpọ igba lori.

ipele 2

2 ipele itoju ti hypothyroid coma ipo tẹlẹ ni o ni miiran. Eleyi nilo a vicarious tairodu homonu ailera.

Awọn ifilelẹ ti awọn irinše - T4 ipalemo. "Levothyroxine" maa sọtọ ni a iwọn lilo ti 1.8 miligiramu / kg fun ọjọ kan. Laarin 6 wakati ni igbese bẹrẹ, ati lẹhin ọjọ kan ni kikun ipa ti waye. Lakoko wakati alaworan lati 100 si 500 micrograms ti awọn oògùn. Siwaju si, nigba ọjọ ṣe awọn iyokù ti awọn ojoojumọ iwọn lilo. Nitori naa, awọn itọju iwọn lilo fun ọjọ kan ni 75-100 micrograms. Lẹhin ti awọn alaisan idaduro "Levothyroxine" nṣakoso ni tabulẹti fọọmu.

The lominu ni majemu T3 ipalemo ti a nṣakoso 0.1 to 0.6 mg / kg fun ọjọ kan. Ni ojoojumọ 75-100 mg gbogbo 6 wakati wa ni a ṣe 12.5-25 .mu.g. Ti o ba ti awọn alaisan ni o ni ẹjẹ arun, awọn ojoojumọ iwọn lilo ti lo awọn kere - 25-50 mg.

ipele 3

Ni igbese 3, lẹhin ti awọn idaduro ti awọn alaisan, bẹrẹ itọju ti awọn amuye arun, eyi ti o yori si awọn idagbasoke ti coma. Yi le jẹ eyikeyi ikolu tabi igbona ti awọn tairodu ẹṣẹ, ibalokanje, ati awọn miiran ifosiwewe.

Hypothyroid coma - awọn alaisan ká aye-idẹruba majemu. Egbogi imọran yẹ ki o wa ni muna šakiyesi ati muse. Tabi ki, le šẹlẹ pataki ilolu, aye-idẹruba. Ara-gbígba ninu apere yi ni muna leewọ. Ti o ba ti eyikeyi iyemeji nipa awọn coma aisan lẹsẹkẹsẹ wá egbogi akiyesi.

thyrotoxic coma

Hypothyroid coma, tabi thyrotoxic aawọ, le waye ni niwaju àìdá hyperthyroidism ni mẹta thyrotoxic goiter. Ọpọlọpọ igba yi waye lodi si kan lẹhin ti àkóbá wahala lẹhin ti ise yiyọ ti awọn tairodu ẹṣẹ. Awọn ifilelẹ ti awọn pathogenesis - ni:

• Awọn eti si fo ni tairodu homonu ninu ẹjẹ.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• Majele ti bibajẹ ti awọn ẹjẹ ati aifọkanbalẹ eto, nadpochesnikov ẹdọ.

• O ṣẹ ti cellular ti iṣelọpọ ati omi ati electrolyte iwontunwonsi.

Thyrotoxic idaamu ßaaju awọn idagbasoke ti coma. Awọn alaisan ni o ni awọn wọnyi aisan ti wa ni šakiyesi: opolo simi, igba de pelu hallucinations, delusions. ọwọ ti tremor, tachycardia (soke to 200 lu fun iseju). Ara otutu ga soke si 38-41 iwọn. Eru sweating. Gbuuru, eebi. Boya hihan jaundice.

Ti ko ba si deedee ailera, awọn alaisan majemu burú bosipo:

• sokale ẹjẹ titẹ;

• gbẹ ara;

• atrial fibrillation;

• mydriasis;

• cyanosis;

• bulbar ségesège.

Ṣẹlẹ irẹjẹ reflexes, isan ohun orin dinku, nibẹ ni a isonu ti àpòòtọ iṣakoso, Olorun ségesège, coma. Aisan iye ni a itan data afihan niwaju thyrotoxicosis: tachycardia, iba, àdánù idinku, ìgbagbogbo, àìnísinmi, profuse gbuuru.

Ni awọn onínọmbà ti ẹjẹ ri: pọ ošuwọn ti tairodu homonu, amuaradagba-owun iodine, bilirubin (nitori awọn iparun ti ẹdọ majele), 17-oksiketosteroidov, ijẹ acidosis.

Ni yi ipinle awọn alaisan ni pataki lati pese pajawiri iranlowo. Awọn wọnyi akitiyan ti wa ni to wa ni o:

• Iṣan ti a nṣakoso isotonic soda kiloraidi ojutu ni ohun iye ti 1 lita.

• A ojutu ti 5% glukosi.

• "Hydrocortisone" ni a doseji ti 350 si 600 mg.

• "Prednisolone" lati 120 to 180 miligiramu.

• "Korglikon" tabi "StrofantinK" 0.5-1 milimita.

• "Seduxen" tabi awọn miiran anticonvulsants.

• "Merkazolil" (antithyroid oògùn) - 60-80 miligiramu fun ọjọ kan.

Ni idamo awọn alaisan awọn loke aisan yẹ ki o lẹsẹkẹsẹ pe "alaisan" ati awọn alaisan aláìsàn ni Endokironoloji Department.