Legionellosis: àpẹẹrẹ, okunfa, itoju

Legionella - a iwin ti kokoro arun ti o le fa àìdá pneumonia ati alveolitis ni agbalagba. Akọkọ silẹ ti ajakale ọjọ pada si 1976 odun, nigbati ni Philadelphia nitori àìdá pneumonia ninu awọn 4.400 awọn alabaṣepọ ti awọn asofin, "American Ẹgbẹ pataki" kú 35 Ogbo. Lapapọ 221 eniyan di aisan, ati awọn niyen oṣuwọn ti ni arun wà 15.4%. Ti o ni o - legionellosis. Ohun gbogbo nipa awọn okunfa, aisan ati itoju ti yi arun ni won gbiyanju lati ro ero jade rikketsiologi Makdeyt ati Shepard. Ati lẹhin 6 osu lati ọjọ ti awọn ibesile ti awọn pathogen mọ ati awọn ti a ri igbese lati dojuko o.

Microbiological karakitariasesonu ti awọn causative oluranlowo

Bi o ti wa ni jade nigbamii ọjọgbọn, ṣẹlẹ nipasẹ kan bacterium Legionella pneumophila. O je ti si awọn eya ti anaerobes ti o le tẹlẹ ninu ohun ayika lai atẹgun. O ko ni ko dagba spores ati awọn agunmi, ri microbe ni o ni ko cell odi ati ntokasi si giramu odi eya. Ni kanna ni aipe ti awọn oniwe-ti iṣelọpọ agbara mu lati wo fun ona lati yọ ninu ewu ni nkan ṣe pẹlu eda eniyan aṣayan iṣẹ-ṣiṣe.

Ni ibere, Legionella jẹ ẹya inuselula SAAW, ibi ti o ti wa ni idaabobo lati ma. Keji, awọn "nduro" eda eniyan legionella ni airotẹlẹ ibiti fun u, ni ibi ti nwọn lero itura - ni iwe, ninu awọn odo pool lori awọn agbegbe ile ati awọn ọkọ ti ni ipese pẹlu air-karabosipo kuro. Gbona omi ati irin pipes ṣe awọn ti o ṣee ṣe lati isodipupo kokoro arun. ti won ti wa ni tun lọwọ ninu Euroopu pẹlu cyanobacteria ninu awọn gbona omi ati oniho pẹlu gbona omi. Fun idi eyi, to 16% ti gbogbo pneumonia ni idagbasoke pẹlu awọn ikopa ti ọkan tabi diẹ ẹ sii eya ti Legionella.

Ni lapapọ nibẹ ni o wa nipa 50 eya ti kokoro arun ti awọn iwin jẹmọ si awọn nọmba ti tasonomicheskomu pneumotropic oganisimu iwin Legionella. Nwọn si mu legionellosis (Legionnaires 'arun, tabi) fa, aisan ati itoju ti mọọkà sise eyi ti wa ni tẹlẹ mọ. Bayi nipa itankale ikolu, pathogen ibaraenisepo ẹya pẹlu awọn oni-, bi daradara bi awọn idagbasoke ti ni arun ni to alaye. O tun faye gba o lati gbiyanju lati din niyen lati Legionella pneumonia ati alveolitis.

Morbidity ati soju abuda

Ni iru awọn kan arun bi legionellosis, aisan ati idibajẹ ti awọn majemu da lori awọn abuda kan ti awọn oni-. Pẹlu to ma olugbeja ṣiṣe ti awọn eniyan, ani pẹlu tun olubasọrọ ko le gba aisan. Sibẹsibẹ, pẹlu kan isalẹ ti awọn oniwe-iṣẹ awọn iṣeeṣe ti ikolu posi ọpọlọpọ igba. Jù bẹẹ lọ, immunocompromised alaisan, pẹlu HIV-jẹmọ ikolu, awọn àpẹẹrẹ ti Legionnaires 'arun jẹ Elo siwaju sii àìdá ati gun akoko ti aisan.

Awọn bacterium ti nwọ ara nipasẹ awọn atẹgun ati nipasẹ ọgbẹ. Ni igba akọkọ ti Iru ni a ti atẹgun droplets. Awọn seese ti pínpín pẹlu Legionella omi droplets pese awọn oniwe-epidemiological abuda. Besikale, gbogbo awọn aisan eniyan ni egbe ṣiṣẹ ni kanna yara, ti o ba wọn ni ajesara wa ni lo sile. Kan si ọna jẹ diẹ toje, sugbon ko rara. Ni idi eyi, awọn àpẹẹrẹ ti Legionnaires 'arun tibile, ie ni awọn agbegbe ti awọn egbo tabi ara bibajẹ, ati eto - ami ti intoxication.

Ofin ti arun ni nkan ko nikan pẹlu awọn peculiarities ti ajesara, sugbon o tun pẹlu ori ti iwa ti ẹgbẹ kan ti awọn eniyan. O ti a ti pinnu rẹ pe diẹ igba ati siwaju sii isẹ nṣaisan awọn ọkunrin ori 40 years tabi diẹ ẹ sii. Obinrin ati awọn ọmọ gba aisan kere igba. Ẹya ara ẹrọ yi faye gba o lati se iyato laarin legionella pneumonia nipa Mycoplasma. Mycoplasmas igba yoo ni ipa lori odo awon eniyan, lai ti iwa.

Awọn isẹgun dajudaju ti awọn ikolu nipa Legionella

Ni iru awọn arun bi legionellosis, awọn aami aisan ko waye niwon awọn ibẹrẹ olubasọrọ, ati lẹhin awọn abeabo akoko. O yẹ ki o gba nipa 2-10 ọjọ: nigba asiko yi ti akoko ninu ara pupọ legionella, ṣugbọn pathological sii lakọkọ aṣayan iṣẹ-ṣiṣe ni kekere, ti o le fa kekere (subclinical) ami. Ikolu waye tabi awọn rorun ọna, ni characterized nipa aisan-bi dídùn, tabi nipa iru ti pneumonia pẹlu àìdá ti atẹgun ngba.

Ni igba akọkọ ti Iru ni nkan ṣe pẹlu awọn sisan ti legionellosis ti o dara aabo agbara ti awọn oni-iye. Bi abajade ti olubasọrọ pẹlu awọn ńlá ti atẹgun ikolu se agbekale legionellosis nipa anm iru. Iru yi ti isẹgun dajudaju ti wa ni a npe ni Pontiac iba. Awọn keji Iru ti ni arun - Legionella pneumonia. O ti wa ni diẹ àìdá ati ki o waye pẹlu ga niyen.

O ti wa ni ye ki a kiyesi wipe Pontiac iba - ni o kere kan pataki arun, o jẹ nikan kere lewu legionellosis. Legionnaires 'arun (arun aisan ni o wa aami pẹlu awọn ẹya ara ẹrọ ti awọn miiran le pọnran-pneumonia) ni a manifestation ti Legionella pneumonia, àìdá, igba buburu fun awọn alaisan.

Awọn classification jẹ tun pataki lati allocate legionellosis, eyi ti o jẹ julọ àìdá aisan. O alveolitis - kan àìdá fọọmu ti pneumonia ti o boosts awọn ara ile oro ati nipa didin awọn ti o ṣeeṣe imularada. O tun ni lati pese meji iwa legionellosis, ti o da lori ibi ti iṣẹlẹ. O nosocomial legionellosis ati sporadic, ti o jẹ awujo-ipasẹ. Hospital okunfa ti legionellosis fun ni aṣẹ nikan ti isẹgun ami han lẹhin 2 tabi diẹ ẹ sii ọjọ lati akoko awọn aaye ninu awọn adaduro kuro.

Ti iwa àpẹẹrẹ Pontiac iba

Pontiac iba jẹ ẹya apẹẹrẹ ti awọn sisan ti ẹdọfóró arun bi Legionella pneumophila. Àpẹẹrẹ ti yi iseda legionellosis jọ aarun tabi parainfluensa eru: Alaisan disturbs ga otutu (38-39 ° C), eyi ti o han lẹhin nipa 36 wakati lẹhin awọn ni ibẹrẹ ifihan. Tun ni idagbasoke intense myalgia, orififo, gbẹ Ikọaláìdúró bẹrẹ. Lẹẹkọọkan, paapa pẹlu kan ibà lori 38 iwọn, ndagba eebi.

fiyesi tẹle aisan de pelu pọ liLohun: pupọjù, gbẹ ẹnu, din ku ito o wu. Bakannaa, irora ninu awọn àyà, biotilejepe ẹya ara ẹrọ yi jẹ diẹ ti o ni ibatan si Legionella pneumonia ti o ni ipa lori awọn pleura, dipo ju pẹlu Pontiac iba. Lẹẹkọọkan lori lẹhin ti intoxication han photophobia, motiyo ero ati fojusi, ṣugbọn lẹhin imularada, bi ofin, nipa iṣan ilolu ko si.

O ti wa ni noteworthy wipe bi legionellosis gbangba: awọn aisan ni o wa ko lẹsẹkẹsẹ gbangba, bi awọn igba akọkọ ti olubasọrọ pẹlu awọn ikolu. Ati ni kete ti ara ti ni akojo to pathogens ti won han. Awọn alaisan dabi lati wa ni pe gbogbo awọn ti awọn ami isẹgun hàn lai predecessors, ti o ni, si awọn lẹhin ti ìwò ilera. O mu ki awọn oniwe-ara awọn atunṣe ati ki o le fun jinde lati undue okunfa "meningitis", nitori arun yi tun bẹrẹ bi a aisan.

Àpẹẹrẹ Legionnaires 'pneumonia

Ọpọlọpọ awọn àpẹẹrẹ Legionnaires 'arun, Legionnaire ká arun, waye ni ilosiwaju ti awọn ifihan, nitori lodi si awọn lẹhin ti immunological ségesège, awọn abeabo akoko le ṣiṣe soke to 3 ọsẹ. Asiko yi ni a npe ni prodromal akoko ati ki o fihan wọpọ ẹya ara ẹrọ: niwaju kekere iba, isan ailera, sweating ati aile mi kanlẹ ni ina fifuye, iwúkọẹjẹ. Sibẹsibẹ, julọ ninu awọn abeabo akoko gba ibi nikan fun 2-10 ọjọ. Nigbana ni gbogbo awọn àpẹẹrẹ lai prodromal akoko, ie tun lodi si awọn lẹhin ti ìwò ilera, bi ni irú pẹlu Pontiac iba.

Ni iru awọn kan arun bi Legionella pneumonia (legionella), ami ati awọn won apejuwe yoo ko duro lori immunological ifesi ti awọn alaisan ati awọn re ti ara ìfaradà. Arun wa ni ti gbe darale ati ki o le ja si iku. Lakoko, nibẹ ni iba nipa + 39-40 iwọn, eyi ti o le ko ni le, ti o ba awọn alaisan iya ohun immunodeficiency ni nkan ṣe pẹlu HIV tabi pẹlu cytostatic ailera. Paapọ pẹlu iba lẹẹkan kan Ikọaláìdúró ati wòye ni àyà. Lakoko nikan gbẹ Ikọaláìdúró ati sputum ko ba wa ni niya.

Ni kanna ni fere lẹsẹkẹsẹ bẹrẹ lati disturb irora ninu àyà, nitori awọn ikolu (Legionella) fa fibrinous pleural effusion ati awọn mejilelọgbọn. Ati gbogbo awọn wọnyi lewu Legionellosis: àpẹẹrẹ, okunfa, itoju ati piroginosis fun yi jẹ tun hohuhohu. Pọ pẹlu awọn data ẹya ara ẹrọ ti ni arun awọn alaisan ni o ni dyspnea, majele ti-mọnamọna, ti atẹgun alkalosis, aggravating awọn ifilelẹ ti awọn aami aisan ati ki o din regenerative agbara ti ara.

Wọpọ awọn ẹya ara ẹrọ ti awọn okunfa ti legionellosis

Nigba ti iru ohun ikolu bi legionellosis, okunfa ati itoju ni ara wọn complexity. Ni ibere, lai si awọn eroja fun kiromatogirafi tabi Elisa reliably mọ awọn pathogen jẹ fere soro. Keji, paapa ti o ba eyikeyi ninu awọn aṣayan Legionella sputum soro. Thirdly, lai si seese ti gbẹkẹle ipinnu ti awọn kokoro arun ti o ṣẹlẹ ni arun, awọn dokita ni o ni lati lo Beta-lactam egboogi bi ọna kan ti oniwadi antimicrobial ailera.

Fun julọ ninu awọn Beta-lactam sooro legionella nitori ti awọn oniwe inuselula ipo ninu ara. O tun din ndin ti ajesara lati ja ikolu ati ki o mu iye ti majele ti o ni letoleto bonkẹlẹ ipa. Nitori okunfa yẹ ki o wa bi sare bi o ti ṣee. Ti o ba ti awọn seese ti yàrá ìmúdájú ti awọn causative oluranlowo ti Legionnaires wa ni ko wa, dokita ni o ni lati juwe empiric itọju ogun pẹlu awọn lilo ti macrolide tabi fluoroquinolone egboogi.

Ti ara okunfa ti Legionella pneumonia

Lẹsẹkẹsẹ da awọn arun, nitori ti awọn oniwe comparatively kekere igbohunsafẹfẹ, o jẹ Oba soro. Ni afikun, nibẹ ni o wa nipa 10 àkóràn, awọn sisan ninu ni ibẹrẹ akoko reminiscent ti legionellosis. Awọn àpẹẹrẹ ati itoju ti Legionnaires 'Nitorina bẹrẹ pẹlu oniwadi eni - ojúṣe ti meji tabi diẹ ẹ sii ọrọ-julọ.Oniranran egboogi pẹlu o pọju agbegbe genera ti microorganisms. O tun ti gbe jade ati ti ara okunfa, da lori imọ ti data ti o le wa gba pẹlu kan ti o rọrun ibewo ti awọn alaisan.

Ni igba akọkọ ti ami ti legionellosis - iba, biotilejepe o jẹ ko kan pato. Ni igba akọkọ ti olubasọrọ pẹlu awọn alaisan idaṣẹ weighting jije nyara onitẹsiwaju dyspnea ati ilosoke, ma si 40 breaths fun iseju. Lọgan ti níbi Ikọaláìdúró lai kẹlẹbẹ. Awọn alaisan gba a jin ìmí, sugbon nigbamii bẹrẹ lati dá àyà nitori awọn sese pleurisy. Nigba ti legionella pleurisy ndagba yiyara ju pneumococcal pneumonia.

Auscultatory abuda kan ti legionellosis

Tun ti ara ami ti wa ni niwaju auscultatory ayipada. Wiwu fowo tobi awọn agbegbe ti awọn ẹdọfóró, maa kan gbogbo pin. Jubẹlọ, ti o ba a odasaka darí akojopo legionellosis, fa, àpẹẹrẹ, okunfa ati itoju yoo jẹ diẹ gbangba. Awọn ojuami ni yi: o kun yoo ni ipa lori isalẹ lobes, ati igba ọkan ninu wọn. Osi - nitori si ni otitọ wipe awọn oniwe-dín kíndìnrín bronchi ati ẹka pipa lati awọn ifilelẹ ti awọn bronchus ni igun kan, kere ijiya. Ọtun kekere kíndìnrín ni characterized nipasẹ kan jakejado ati kukuru kíndìnrín bronchus, awọn eefi lati akọkọ Oba gbooro. Awọn wọnyi ni o dọti awon patikulu ti kuna siwaju nigbagbogbo ju ninu awọn osi isalẹ kíndìnrín, biotilejepe o jẹ nikan a eekadẹri ti o le ko ni le Egba deede ofin.

Lori ti ara okunfa fi han crepitus. O jẹ diẹ ipinsimeji, ti o jẹ ko igba. O yẹ ki o wa ni yato si lati congestive tutu finely mimi ti, eyi ti o ti wa ni gbọ pẹlu onibaje okan ikuna pẹlu àpẹẹrẹ ti ito idaduro ninu ẹdọforo. Ṣugbọn, kiki ara awari awọn okunfa ko le wa ni itumọ ti. O nilo lati wa gbelese nipa repo ati yàrá idanwo.

àyẹwò pneumonia

Meji ninu awọn julọ niyelori aisan ọpa ọna ni: bronchoscopy ati radiography. Igba wa keji ọna lati gba ohun aworan ti awọn tissues ti awọn àyà, pẹlu awọn ti daranjẹ agbegbe. On pípẹ ni abala iṣiro jẹ ti ṣe akiyesi to tobi lobular ojiji, ko ni badọgba lati awọn iwọn ti awọn hearth, awọn ifoju lẹhin auscultation.

Awọn aworan ti fihan awọn agbegbe ti igbona anfani, ma orisirisi awọn ti wọn, tabi ti won dapọ pẹlu kọọkan miiran. Die ṣọwọn ri pleural fibrin apọju ìka ni iṣẹlẹ ti Legionella igbona. Ni idi eyi, ni akoko kan nigbati nipa radiography ti gba ìmúdájú ti awọn alaisan ni o ni igbona ti ẹdọfóró àsopọ, dokita le tun ma ko daba niwaju Legionella.

Bronchoscopy ni a kere niyelori ọna, ni kan awọn lami si tun ni o. O ṣe pataki fun awọn iyato okunfa. Lilo o jẹ lati ya awọn bronchoalveolar lavage, ati lati wa ni anfani lati da awọn microbe nfa pneumonia. Dajudaju, fun a bronchoscopy, nibẹ ni o wa diẹ ninu awọn contraindications, ọkan ninu awọn ti o jẹ ti idibajẹ ti awọn alaisan ká majemu.

Laboratory Aisan ọna

Gold bošewa fun okunfa ti arun - bacterioscopy, aṣayan kokoro arun ati awọn oniwe-ogbin. Nipasẹ awọn ọna ti o ti wa safihan pe pathogenic microbes ni o wa ninu awọn ara eda eniyan ati awọn oniwe-lọwọlọwọ ipinle nitori lati yi. Sugbon ni irú ti legionellosis bacterioscopy Oba soro, nitori pẹlu Legionella ni smear isubu bi miiran oganisimu ti o le fa pneumonia, boya nikan tabi aggravate awọn oniwe-papa. Nitori increasingly lo kiromatogirafi ati henensiamu immunoassay.

Itoju ti Legionella pneumonia ati Pontiac iba

Ministry of Health ati isẹgun iṣeduro fun pulmonology tẹlẹ Ilana loni pese itoni ti anm ati pneumonia yẹ ki o le ṣe mu pẹlu awọn lilo ti meji orisi ti antimicrobial òjíṣẹ ti jakejado julọ.Oniranran ti igbese. Ọkan ninu wọn ni a aminopenicillin tabi cephalosporin. Awọn keji type ni a macrolide aporo. Appropriateness akọkọ lare ṣeeṣe ti yoo tẹle microflora, ko da macrolides lọwọ lodi si Legionella.

O ti gbà wipe ni afikun si macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), ti nṣiṣe lọwọ lodi si Legionella ati Fluoroquinolones ati rifampicin. Lara Fluoroquinolones ààyò "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" ati "Doxycycline" lẹẹkọọkan le ṣee lo. Lesa nipasẹ awọn wọnyi apapo ti oloro:

• Asoju Beta-lactam ẹgbẹ bi ohun ano oniwadi eni - "ceftriaxone" 1 giramu intramuscularly lẹmeji ọjọ kan ni 12 wakati;
• macrolide inu ( "Azithromycin 500" lẹẹkan ọjọ kan tabi "Erythromycin 500" 6 p \ ọjọ, tabi "Clarithromycin 500" lẹmeji ọjọ kan, tabi "midecamycin 400" 3-4 igba ọjọ kan);
• Fluoroquinolones pẹlu awọn ineffectiveness ti awọn meji ti tẹlẹ kilasi ti oloro ( "Ciprofloxacin 400» iṣan 2-3 igba ọjọ kan, "Levofloxacin 500 'inwardly lẹẹkan ọjọ kan," Moxifloxacin 400 "lẹẹkan ọjọ kan).

Bi han, akọkọ ila oloro ni o wa macrolides. Sibẹsibẹ, nitori si ni otitọ wipe ti won nikan dinku awọn pataki-ṣiṣe ti kokoro arun, nlọ rẹ láàyè (bacteriostats), pẹlu fura si legionellosis tabi awọn miiran SARS o ti wa ni niyanju lati lo Fluoroquinolones. Macrolides ni o wa nikan ni a ga iwọn lilo, ati ki o nikan diẹ ninu awọn ti wọn ( "midecamycin" ati "Roxithromycin") le ni a bactericidal si ipa. Paapaa nigba ti o ti wa ni sọtọ si iwontunwonsi ati awọn eni ti antimicrobial ailera, awọn alaisan nilo fentilesonu support, bi daradara bi idapo ailera lati se atunse ohun àkóràn-majele ti-mọnamọna.

Igba yi itọju ti wa ni ti gbe jade ni lekoko itoju kuro, ibi ti awọn alaisan ni 3-5 ọjọ saju si idaduro. Ki o si itoju ni o waiye ni ohun àkóràn kompaktimenti tabi ni pulmonology. Jubẹlọ, awọn imularada kò correlate pẹlu awọn esi ti X-ray: infiltrative ojiji ninu awọn aworan ni o wa nipa osu kan tabi diẹ ẹ sii. Ati gbogbo Legionella pneumonia itọju na nipa 20 ọjọ ati siwaju sii. Lẹhin ti isun, alaisan yẹ ki o tun ti wa ni šakiyesi ile ìgboògùn, àbẹwò awọn agbegbe panilara merin ni igba odun kan.